Дом был построен для обслуживающего персонала Томской окружной психиатрической лечебницы. Наиболее вероятный автор проекта архитектор А.И. Лангер, в начале 1910-х годов работавший строителем комплекса зданий психолечебницы. На главном (юго-западном) фасаде изменены навесы над входами, переделаны входные лестницы. Под эркеры поставлены подпорки, частично утрачен архитектурный декор (ограждение балконов, обшивка фриза и другое).
Реставрационные работы не проводились. Дом расположен на территории бывшей психиатрической лечебницы, выходя главным фасадом на парковую зону лечебницы. Замыкает перспективу дворового проезда. Представляет собой двухэтажынй, деревянный без обшивки объем, поставленный на каменный цоколь и перекрытый скатной кровлей «под железом». Основной, прямоугольный в плане объем собственно жилой части, расположен за примыкающими к нему объемами главного фасада.
